ПН-ПТ: 8:00 - 20:00
СБ: 9:00 - 16:00
ВС: выходной
Отдел эндоурологии

Специалисты

Меринов Дмитрий Станиславович
Артемов Артем Викторович
Серебряный Станислав Аркадьевич
Гурбанов Шамиль Шукурович

Эндоскопическое оперативное лечение

Трансуретральная резекция простаты в течение нескольких десятилетий является «золотым стандартом» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная операция позволяет быстро удалять часть предстательной железы, являющейся причиной нарушения мочеиспускания, при этом, не нанося организму травмы, характерной для открытого оперативного вмешательства. Низкая травматичность трансуретральной резекции простаты обусловливает быстрое восстановление в послеоперационном периоде и возвращение к обычной жизни в течение нескольких дней. Показаниями к применению данного вида оперативного лечения является подтвержденное объективными методами исследования наличие нарушения мочеиспускания связанного с увеличением или изменением структуры предстательной железы. Оптимальными размерами простаты для выполнения трансуретральной резекции обычно считаются 60-80 грамм. Очень большое значение имеет опыт хирурга, выполняющего данное вмешательство. В клинике НИИ урологии ТУР простаты может быть выполнена даже при наличии аденомы размерами более 200 грамм. 

Лазерная энуклеация простаты – наиболее современный способ оперативного лечения аденомы предстательной железы. Самым главным его преимуществом по сравнению с обычной трансуретральной резекцией является практически полное отсутствие кровопотери во время вмешательства. Поэтому, у данной операции нет ограничений связанных с размером аденомы предстательной железы. Одно из неудобств лазерной энуклеации это более длительное время выполнения по сравнению с трансуретральной резекцией, что требует более длительной анестезии и может быть противопоказанием у пациентов с выраженными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Внутренняя уретротомия – быстрый и эффективный способ восстановления проходимости мочеиспускательного канала при его сужениях различного происхождения, протяженности и расположения. Операция выполняется через просвет мочеиспускательного канала под общим обезболиванием. В конце операции в мочеиспускательный канал устанавливается катетер на срок до 3х недель для способствования формированию нормального просвета. Преимуществом данного лечения является его малая травматичность и возможность быстрого возвращения к обычной жизни. С целью повышения эффективности операции рубцовые ткани подвергаются удалению при помощи лазерного излучения, а в основание рубца вводится лекарственный препарат блокирующий повторное формирование сужения мочеиспускательного канала. В клинике НИИ урологии данные операции выполняются даже при наличии сужений большой протяженности, а также  осуществляется восстановление  проходимости мочеиспускательного канала при полном закрытии просвета после ранее перенесенных операций на предстательной железе.  

Описание: image217Трансуретральная резекция мочевого пузыря занимает важное место в диагностике и лечении опухолей мочевого пузыря. Первым этапом лечения опухолей мочевого пузыря является тщательная гистологическая диагностика с определением распространения опухоли через стенки мочевого пузыря, что достигается посредством трансуретральной резекции. Это позволяет определить агрессивность опухоли степень ее распространения и назначить наиболее эффективное лечение. В ряде случаев эндоскопического удаления опухоли достаточно для полного избавления от онкологического процесса и требует только наблюдения в последующем. В тяжелых случаях трансуретральное удаление опухоли позволяет остановить либо профилактировать кровотечение и дает возможность подготовить пациента к радикальному лечению. Также ТУР мочевого пузыря успешно применяется в комбинированном лечении опухолей.

Описание: D:\классные картиник по эндоурологии\21.jpgОписание: D:\Grasso дробит коралл лазером.jpgКонтактная уретеролитотрипсия.  Мочекаменная болезнь является самым распространенным урологическим заболеванием и часто впервые проявляет себя возникновением приступа почечной колики при прохождении камня по мочеточнику. В большинстве случаев конкременты размерами до 0,5 см выходят самостоятельно, однако иногда требуется оперативная помощь для восстановления тока мочи от почки в мочевой пузырь. В данной ситуации эндоскопическое лечение представляет собой наиболее быстрый и эффективный способ избавления от камня мочеточника даже в случае наличия нескольких конкрементов. В клинике НИИ урологии применяется наиболее современный на сегодняшний день метод лазерного разрушения камней мочеточников. Среднее время пребывания в стационаре не превышает 3х дней.

 

Перкутанная нефролитотрипсия -  «золотой стандарт» в лечении крупных и коралловидных камней почек. Является наиболее эффективным способом удаления конкрементов. Оперативное лечение выполняется через кожный прокол в боковой области. В послеоперационном периоде, в течение нескольких дней почка дренируется через этот доступ при помощи трубки, по которой могут отходить остаточные мелкие фрагменты камней. При данной операции как правило удается добиться полного удаления камня и быстро вернуть пациента к обычному образу жизни. При необходимости одновременно может быть выполнено несколько доступов в почку для более полного удаления коралловидного камня. В то же время, из-за особенностей доступа, перкутанная нефролитотрипсия является наиболее сложной операцией в урологии. Отдел эндоурологии НИИ урологии обладает значительным опытом выполнения данных вмешательств. Сотрудниками отдела выполняется более 300 данных операций в год. Перкутанная нефролитотрипсия может быть выполнена даже в случаях после ранее перенесенных открытых оперативных вмешательств, при конкрементах, полностью выполняющих всю чашечно-лоханочную систему почки, аномалиях развития почек.

Ретроградное эндоскопическое лечение крупных и коралловидных камней почек. Последние годы характеризуются быстрым и значительным развитием эндоскопической техники. Наибольший прогресс отмечается в развитии жестких и гибких уретероскопов, развитии лазерной техники. Все это позволяет выполнять удаление даже крупных и коралловидных конкрементов наиболее безопасным для пациента способом через естественные мочевыводящие пути. Отделом эндоурологии НИИ урологии ведется значительная работа по развитию и оптимизации данного способа удаления крупных конкрементов. Наиболее значимым преимуществом этих операций по сравнению с перкутанной нефролитолапаксией является отсутствие кровопотери, полное отсутствие травмирования функционального слоя почки. Лазерная технология разрушения конкрементов позволяет одинаково быстро разрушать камни любой плотности. Гибкие инструменты обеспечивают одновременный доступ к конкрементам расположенным в самых разных частях полостной системы почки. Ретроградные операции могут успешно выполняться у пациентов с противопоказаниями к перкутанной нефролитотрипсии, например, при нарушениях в свертывающей системе крови.

Эндоскопическое лечение стриктур верхних мочевыводящих путей. Нетравматичный и эффективный способ восстановления проходимости мочеточника независимо от расположения участка сужения. Позволяет быстро реабилитировать пациентов с нарушениями проходимости мочеточников, например, после гинекологических вмешательств, при аномалиях развития. В НИИ урологии данные операции выполняются с применением современных лазерных технологий. В послеоперационном периоде осуществляется обязательное дренирование внутренней трубкой – стентом, на фоне чего формируется адекватный просвет мочеточника. При наличии протяженных, рецидивирующих стриктур, сдавлении мочеточников извне возможно лечение с помощью установки металлических  постоянных стентов.


Лапароскопическое оперативное лечение

В течение последнего десятилетия активно развиваются лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции на органах мочевыделительной системы. По мере совершенствования оборудования появляется возможность выполнять малотравматичным способом наиболее сложные урологические операции на почках, мочеточниках, предстательной железе.

Лапароскопическое иссечение кист почек. Кисты почек, пожалуй, являются одним из самых распространенных заболеваний почек. При этом достаточно часто киста не является препятствием для нормального функционирования почки, поэтому необязательно ее удалять. В тоже время в ряде случаев киста может достигать больших размеров и при этом нарушать отток мочи из почки, приводить к повышению давления. Иногда киста может иметь содержимое, которое требует пристального гистологического изучения. В подобных случаях безусловно требуется оперативное вмешательство, при этом пункционные методы лечения, как правило являются недостаточно эффективными, чтобы избавить пациента от страданий. При размерах кист от 4 см и более наиболее оптимальным видом лечения являются лапароскопическое или ретроперитонеоскопическое иссечение. Оперативное лечение выполняется через 3 троакарных доступа размерами 5 мм. Этого достаточно, чтобы полностью удалить кисту, получить материал для последующего изучения. При этом пребывание в стационаре не превышает 3 дней после операции.

Лапароскопическая нефрэктомия. Данная операция впервые была выполнена в 1996 году. С тех пор значительно усовершенствована техника ее выполнения и сейчас лапароскопическую нефрэктомию можно назвать стандартом оперативного вмешательства при состояниях требующих удаления почки. Операция выполняется через 3, максимум 4 троакарных доступа. Послеоперационный период после данного вмешательства протекает очень благоприятно, позволяет активизировать пациентов на следующий день и не требует стационарного пребывания более недели. Одним из направлений работы отдела эндоурологии является выполнение нефрэктомии у донора. Позволяет осуществить забор трансплантата наименее травматичным способом, при этом полностью сохранить его функциональное состояние.

 

Лапароскопическая резекция почки. По мере изучения особенностей развития опухолевых заболеваний почек было установлено, что далеко не каждому пациенту, даже с большими опухолями почек требуется полное удаление органа. Достаточно часто можно сохранить почку, выполнив удаление лишь части, содержащей опухоль. С развитием технологий данную операцию стало возможно выполнять, в том числе, и лапароскопическим способом. Преимуществами данного вида вмешательства, прежде всего, является ее малая травматичность, что безусловно лучше для пациента. В клинике НИИ урологии имеется опыт выполнения подобных операций даже при больших размерах опухоли.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточника. Данный вид оперативного вмешательства наиболее показан при наличии комбинированной патологии, например, при наличии крупного конкремента и кист в одной почке. Такое лечение позволяет за одну операцию избавить пациента как от кист, так и от конкрементов. При этом соблюдаются все стандарты малотравматичного лечения, позволяющие значительно сократить пребывание в стационаре и обеспечить быстрое возвращение к повседневному образу жизни.

 

Реконструктивно-пластические операции на почках и мочеточниках

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Как правило, выполняется у пациентов молодого возраста, для которых важна не только последующая функциональная составляющая вновь созданных анатомических структур, но и косметических эффект после оперативного лечения. Лапароскопический или ретроперитонеоскопический доступы позволяют обеспечить высокую эффективность, соответствующую обычному оперативному лечению, с максимальным сохранением целостности кожных покровов, практически не оставляющим следов, особенно, при использовании 3 мм инструментов.

Уретероцистоанастомоз. В ряде случаев обычное эндоскопическое рассечение мочеточника не позволяет восстановить адекватную проходимость для мочи из почки в мочевой пузырь, что требует оперативного лечения, направленного на создание нового соединения между мочевым пузырем и мочеточником. Такая операция также может быть выполнена с использованием лапароскопического инструментария. Контроль выполнения операции через лапароскоп позволяет выполнить наиболее точный и надежный анастомоз, несмотря на расположение операционного поля в малом тазу, что обычно создает сложности при выполнении открытого оперативного вмешательства.

Ретроперитонеоскопическая нефропексия. Представляется наиболее физиологичным и надежным способом фиксации почки в правильном положении при ее повышенной подвижности. Выполняется через доступ в забрюшинное пространство со стороны спины, что избавляет от контакта с органами брюшной полости. При этом почка фиксируется к поясничной мышце при помощи полоски из синтетических нитей. При этом не требуется длительный постельный режим в послеоперационном периоде по сравнению с открытым оперативным лечением. Через несколько дней после операции пациент может быть выписан домой.

Лапароскопические (экстраперитонеоскопические) операции на предстательной железе

Экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Один из вариантов малоинвазивного лечения аденомы простаты. Наиболее целесообразен при больших размерах предстательной железы (более 100 грамм). Позволяет быстро удалить значительный объем ткани без создания больших операционных доступов, что значительно облегчает для пациента течение послеоперационного периода. Одним из преимуществ данной операции также является сохранение шейки мочевого пузыря, что в последующем обеспечивает низкий уровень нарушений мочеиспускания, связанных с оперативным вмешательством, которые могут наблюдаться при других видах лечения, особенно открытой чреспузырной аденомэктомии.

Экстраперитонеоскопическая радикальная простатэктомия. На сегодняшний день - наиболее востребованный вид оперативного лечения при злокачественных образованиях предстательной железы. Обеспечивает полное, тщательное удаление предстательной железы, при необходимости, с сохранением нервных структур, ответственных за удержание мочи.  Имеет неоспоримое преимущество по сравнению с открытым оперативным вмешательством. Лапароскопический инструментарий позволяет создать более надежный анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Выполнение данной операции позволяет значительно сократить время пребывания в стационаре, а лучшие функциональные результаты – обеспечить более высокое качество жизни пациентов, перенесших столь сложное оперативное лечение.

Перечень лапароскопических/ретроперитонеоскопических операций, выполняемых в отделе эндоурологии:

Операции на почках

  • Иссечение кист почек;
  • Нефрэктомия;
  • Радикальная нефрэктомия при опухолях почек;
  • Нефрэктомия у донора для последующей пересадки;
  • Резекция почки по поводу опухоли;
  • Нефропексия;

Операции на почечной лоханке и мочеточниках

  • Пиелолитотомия
  • Уретеролитотомия;
  • Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • Уретеро-цистоанастомоз;

Операции на предстательной железе и мочевом пузыре

  • Радикальная простатэктомия;
  • Позадилонная аденомэктомия;
  • Тазовая лимфодиссекция;
  • Резекция мочевого пузыря;
  • Ушивание свищей мочевого пузыря;

Перечень эндоскопических операций, выполняемых сотрудниками отдела эндоурологии:

Мочеиспускательный канал

  • Коагуляция кондилом мочеиспускательного канала;
  • Внутренняя уретротомия по поводу стриктур уретры;
  • Плазмо-кинетическая аблация рубцовых тканей уретры;
  • Лазерная аблация рубцовых тканей уретры;
  • Эндоскопическая реканализация и трансуретральная резекция уретры по поводу ее облитерации;
  • Эндоскопические инъекционные методы лечения недержания мочи у мужчин и женщин;
  • Имплантация постоянных и рассасывающихся уретральных спиралей для лечения рецидивных и «злокачественных» (часто рецидивирующих») стриктур мочеиспускательного канала.

Предстательная железа

  • Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы по поводу ее заболеваний (аденома простаты, рак простаты, склероз простаты, камни предстательной железы);
  • Трансуретральная инцизия (рассечение) предстательной железы;
  • Трансуретральная электровапоризация и вапоризирующая резекция предстательной железы;
  • Трансуретральная роторезекция предстательной железы;
  • Трансуретральная аблация предстательной железы;
  • Трансуретральная плазмо-кинетическая аблация предстательной железы;
  • Трансуретральная лазерная энуклеация аденомы предстательной железы;
  • Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря по поводу ее склероза.

Мочевой пузырь

  • Трансуретральная резекция мочевого пузыря по поводу рака мочевого пузыря;
  • Лазерное удаление поверхностных опухолей мочевого пузыря;
  • Фотодинамическая диагностика и лечение рака мочевого пузыря;
  • Эндоскопические инъекционные методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • Цистолитотрипсия
  • Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря;
  • Эндоскопические методы диагностики и лечения интерстициального цистита и нейрогенных расстройств мочеиспускания;
  • Эндоскопическая резекция устья мочеточника и мочевого пузыря при нефруретерэктомии.

Мочеточник

  • Удаление камней из мочеточников через естественные пути;
  • Эндоскопические методы лечения стриктур мочеточника (бужирование, баллонная дилатация, эндотомия);
  • Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллярных опухолей мочеточника;
  • Установка внутреннего стента, временного и постоянного;
  • Эндоскопическое удаление инкрустированных внутренних стентов и инородных тел мочеточника.

Чашечно-лоханочная система

  • Пиелокаликолитотрипсия и литоэкстракция;
  • Эндопиелотомия и эндокаликотомия;
  • Эндоскопическая диагностика и удаление папиллярных опухолей лоханки и чашечек;
  • Эндоскопическое леченея кист.

Перкутанные операции

  • Перкутанная нефролитотрипсия, литолапаксия и литоэкстракция;
  • Перкутанное лечение стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и шеек чашечек (бужирование, баллонная дилатация, эндотомия);
  • Перкутанная диагностика и лечение папиллярных опухолей верхних мочевых путей;
  • Перкутанное лечение кист почек;
  • Перкутанное удаление инородных тел из верхних мочевых путей.

В течение года сотрудниками отдела выполняется более 1000 эндоскопических операций.

Операции выполняются в условиях рентген-операционной, лапароскопической и эндоскопических операционных в клиническом корпусе НИИ Урологии.

Все операции выполняются с использованием современного ригидного и гибкого эндоскопического оборудования фирм Karl Storz, Olympus, Wolf и других ведущих фирм-производителей.

В арсенале оборудования имеется универсальный лазерный аппарат «Auriga», позволяющий выполнять вышеперечисленные операции с помощью лазера.

Для выполнения контактной литотрипсии также широко используются пневматический литотриптер Lithoclast (трансуретральные операции) и Lithoclast Master (EMS) для перкутанной нефролитолапаксии (используется сочетание ультразвукового и пневматического методов дробления).

Широко используются новейшие достижения в электрохирургии, разработаны и применяются методы монополярной и биполярной электрохирургии в лечении заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря.

Использование современного оборудования для фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря позволяет улучшить диагностику рака мочевого пузыря и более радикально удалять опухоли под фотодинамическим контролем.

Сотрудниками отдела разработаны и внедрены в клиническую практику методики выполнения неотложной трансуретральной резекции простаты при острой задержке мочеиспускания, вызванной заболеваниями мочевого пузыря, неотложной цистоскопии, трансуретральной резекции мочевого пузыря при кровотечении, обусловленном раком мочевого пузыря, неотложной уретероскопии по поводу камней мочеточника.

В отделе проводится разработка и внедрение в клиническую практику следующих научных тем:

  • Оценка отдаленных результатов эндоскопических операций на уретре;
  • Эндоскопические методы лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря;
  • Трансуретральная пиелокаликолитотрипсия в лечении мочекаменной болезни;
  • Одномоментные комплексные и комбинированные рентгенэндоскопические операции в лечении заболеваний мочевой  системы;
  • Ошибки, опасности, осложнения трансуретральных и перкутанных операций, методы их профилактики;
  • Оптимизация перкутанного доступа для улучшения эффективности рентген-эндоскопических операций.

Работа сотрудников отдела ведется в тесном контакте с сотрудниками других отделов НИИ Урологии (отдел детской урологии, отдел мочекаменной болезни, отдел онкоурологии и отдел нейроурологии).

x
Отправить заявку